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登革熱病媒蚊孳生源自我檢查表

為維護本校教職員工及學生健康,避免感染登革熱,請務必落實校園環境孳生源清除工作,特訂定本表。

煩請於 年 月 日前交回衛生組存檔,謝謝!

檢查日期:  年  月  日 檢查單位:            檢查人員:         

一.您的辦公室外或周圍環境是否有下列容器:

1.空瓶、空罐

有□

無□

這些是否已清除(若未清除請馬上動手清除)

是□

否□

2.陶甕、水缸

有□

無□

是□

否□

3.杯子、碟子、盤子、碗

有□

無□

是□

否□

4.鍋、壺

有□

無□

是□

否□

5.保麗龍製品或塑膠製品、免洗餐具

有□

無□

是□

否□

6.桶子(木桶、鐵桶、塑膠桶等)

有□

無□

是□

否□

7.椰子殼

有□

無□

是□

否□

8.廢輪胎、廢安全帽

有□

無□

請移除或以土填滿並種小花等植物。

是□

否□

9.屋簷旁排水管、帆布、遮雨棚

有□

無□

裡面是否阻塞積水?(若有請立即疏通)

是□

否□

10.廢棄冰箱、洗衣機、馬桶或水族箱

有□

無□

是否有開口?內部是否有積水?是否倒置或密封保持乾燥?

是□

否□

11.不使用或未加蓋的水塔(蓄水塔)

有□

無□

是□

否□

12.未使用中的冷氣、冷卻水塔、冷飲櫃

有□

無□

是□

否□

13.大型儲水桶有無加蓋或蓋細紗網

有□

無□

儲水容器請記得加蓋或蓋細紗網,不用時倒置。

是□

否□

15.積水地下室

有□

無□

積水是否已清除?

是□

否□

16.地下室內的集水井

有□

無□

是否有孑孓孳生?

是□

否□

17.自來水表或瓦斯表

有□

無□

內部是否漏水或積水?是否倒置保持乾燥?

是□

否□

18.門外信箱

有□

無□

是□

否□

19.燒金紙的桶子

有□

無□

是□

否□

20.雨鞋、雨衣

有□

無□

是□

否□

21.天然積水容器(竹籬笆竹節頂端、竹筒、樹幹上的樹洞、大型樹葉)

有□

無□

是否以土填滿並種小花等植物?

是□

否□

22.旗座水泥樁上及其他可積水之水管

有□

無□

把水倒掉,若暫不使用則封住開口。

是□

否□

23.假山造型水池(凹槽處)、冷氣機滴水

有□

無□

是否有孑孓孳生?

是□

否□

24.水溝是否積水有孑孓孳生

有□

無□

裡面是否阻塞?(若有阻塞請立即疏通)

是□

否□

25.其他(任何容器或雜物)

有□

無□

 

 

 

二.您的辦公室內是否有下列容器?

 

26.花盤、花瓶、插水生植物容器(如:萬年青、黃金葛等)

有□

無□

是否一週換水一次,並洗刷乾淨?

是□

否□

27.澆花灑水桶、花盆盆栽底盤

有□

無□

是否洗刷乾淨?不用時是否倒置?

是□

否□

28.貯水容器(水缸、水泥槽、水桶、陶甕等或盛裝寵物飲水容器)

有□

無□

一週換水一次,並洗刷乾淨?貯水容器是否有加蓋密封?

是□

否□

29.冰箱底盤、烘碗機底盤、開飲機底盤、泡茶用水盤

有□

無□

是否一週換水一次,並洗刷乾淨?

是□

否□

30.其他

有□

無□

 

 

 

           

 

 

 

 

 

       

~為有效消滅登革熱,請立即動手清除孳生源~衛生組 關心您~

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